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推动居家社区养老服务融合发展
2019年08月09日 08:35 来源:中国社会科学网-中国社会科学报 作者:黄石松 字号

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  养老方式归根到底是一种生活方式。影响养老方式最主要因素包括:保障制度、经济能力、家庭结构和家庭责任、养老设施和资源的配置方式、基层社区治理方式。我国的基层社会治理体制以社区为基本建设单元,老年人在社区居住、生活、社会参与构成了社会治理的重要内容,社会治理方式也影响着养老服务的提供方式、成本构成、监督管理、权益维护。当前,在构建社会化养老服务体系进程中,需要建立系统的政策和法律,发挥家庭在养老服务中的基础作用和街乡社区在养老服务中的支持作用,形成机构、社区、居家三种养老方式相结合的综合性养老服务体系。

  重视居家养老发挥的重要作用

  家庭在养老服务中发挥基础作用。传统上讲,中国老年人养老需求主要依靠家庭成员来实现。然而,随着工业化、城市化和社会转型,“4—2—1”家庭结构普遍化,家庭规模小型化,子女外出流动以及妇女在有酬劳动力市场就业率提升,传统的依赖家庭养老显得力不从心。由于支持家庭发挥基础性作用的政策和法律不够系统化,很多家庭“有心无力”。尽管《中华人民共和国老年人权益保障法》规定了老年人合法权益受到侵害的,被侵害人或者其代理人有权要求有关部门处理,或者依法向人民法院提起诉讼。但实际上,老年人维权的渠道并不通畅。解决这些问题,需要完善强制性的法律和制度安排,特别是发挥基层社会治理的支撑作用。

  基层社会治理对养老服务具有支持作用。随着劳动工资、社会福利和退休制度的改革,人们在退休以后,从“单位人”变成了“社会人”,各种福利保障等由社保部门直接发放,看病就医等由医保直接划转,而基本生活、照料、休闲、娱乐、社会交往、社会参与等则需要在社区及其居住地周边完成,“社会人”同时又变成“社区人”。特别是我国人口老龄化发展的基本趋势是高龄化加速,独居、孤寡等现象快速发展,这就对社区基层治理提出了新的需求。但总体上,由于职能定位、人员编制、经费预算等各方面的因素制约,我国现行的基层社会治理体制已经不能满足老龄化社会发展的客观需要。

  机构、社区、居家三种养老方式的互补作用有待加强。未富先老是我国的基本国情,人多、资源匮乏的基本国情决定了中国不可能采取北欧等高福利国家的养老方式,全面放开养老服务市场、统筹养老事业和养老产业的发展是必然选择。但从总体上看,我国社会化养老服务发展起步晚,市场发育不充分,养老服务存在供给水平和效率低、有需求无供给、有供给价格高、有供给质量不高等问题。

  从供需结构上看,当前我国养老服务供给呈现“哑铃型”特征,即追求经济效益的市场化机构提供的高端服务和政府兜底的敬老院提供的低端服务多,普通老年人消费得起、质量有保证的中档服务严重不足;而养老服务需求呈现“橄榄型”特征,即高端和低端需求少,对基本生活照料和康复护理的中档需求多;市场出现结构性失衡,总体床位数不足与高空置率并存,老人难以承担机构养老费用和机构盈利难并存。从市场要素来看,我国养老服务成本与老年人愿意支付和可以支付的能力(可承受的价格)倒挂,随着房价、地价、人工成本的快速上涨,养老服务经营面临一定困难。以街乡社区为单元的社会治理体系,一定程度上导致了养老服务市场的行政区域切割,市场容量不足,规模效应难以体现,导致养老服务品牌化、连锁化、规模化经营受阻。事实上,从老年人的刚性需求看,依托社区延伸到居家,就近解决养老需求是当前我国养老服务的基本特征。因此,推进机构养老、社区养老和居家养老三种方式的融合发展成为必然。

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姓名:黄石松 工作单位:

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